Interview du Pr. Christophe Médard

Responsable du DU d’implantologie de Reims.

Pouvez-vous nous présenter le service d’odontologie de la Faculté de Reims ?

Le nouveaux service a 3 ans , c’est les plus grand de France en surface et le plus récent. 5.500 M2, 86 fauteuils, 2 salles de chirurgies dans le bâtiment, nous proposons des outils numériques, du personnel qualifié pour la chirurgie, dont 4 infirmières et une personne pour la gestion des salles.

L’objectif du Diplôme Universitaire est de dispenser les connaissances pertinentes et utiles à la pratique de l’implantologie sous ses différentes approches.

Le praticien, à l’issue de ce diplôme, sera capable de mener à bien la consultation pré-implantaire, de poser l’indication ou la contre-indication d’un traitement implantaire, de choisir – pour un cas complexe – le traitement implanto-porté le plus approprié, de mettre en œuvre les techniques chirurgicales et prothétiques retenues et de réaliser le suivi des patients.

Quelle a été votre réflexion pour intégrer les techniques de chirurgie basale ?

Le point de départ est d’avoir des patients avec des volumes osseux restreint qui ne peuvent être gérer avec des implants axiaux, et qui refusent les chirurgies pré-implantaires pour différentes raisons.

J’ai eu la chance de suivre l’enseignement du Pr Guillaume Odin et du Dr Gérard Scortecci à Nice, pendant 2 ans dans le cadre du DU Implantologie Basale. Cela a été une vraie ouverture d’esprit. Nous avions le projet d’ouvrir un deuxième DU de chirurgie avancée, et c’est tout naturellement que la chirurgie basale a trouvé sa place dans ce programme pédagogique.

Quelles sont les autres problématiques que votre service rencontre au quotidien ?

La première est que nous sommes de plus en plus confronté à des cas de péri-implantites. La gestion de ces cas nous pose des problèmes de temps et à la fois de relation avec les patients.

La deuxième est liée aux patients qui ont été opéré à l’étranger, qui viennent avec des complications mécaniques ou biologiques, de surcroit, avec des marques inconnues de nos services. Nous sommes limités dans nos possibilités d’interventions.

Interview du Pr. Christophe Deschaumes

Responsable du DU d’implantologie de Clermont-Ferrand.

Pouvez-vous nous présenter le service d’odontologie de la Faculté de Clermont-Ferrand ?

Le service d’Odontologie et la Faculté de chirurgie dentaire de Clermont-Ferrand sont basés sur le site de l’Hôpital d’Estaing du CHRU. Ces locaux, construits en 2014 offrent un plateau technique et d’innovation très performant.

Le service d’Odontologie a une démarche orientée vers le tout numérique et possède aujourd’hui 2 CBCT, 6 caméras d’empreinte optique de marques différentes, des logiciels de planification et de conception assistée par ordinateur, des usineuses, une imprimante 3D et surtout 3 techniciens prothésistes avec des profils de «prothésistes infographistes ».

Ces 6 caméras, à disposition des étudiants, leur offre une vision large des solutions proposées par le marché dentaire. Cette acquisition du flux numérique a été rendue possible grâce à des fonds européens (FEDER) et il faut rendre hommage au Professeur Emmanuel Nicolas, Doyen de la Faculté dentaire, à la Doctoresse Jean Bonnet, au Professeur Jean-Luc Veyrune et au Professeur Thierry Orliaguet, chef du service qui ont porté avec succès ce dossier.

Quelle a été votre réflexion pour intégrer les techniques d’implantologie basale ?

La démarche qui nous a conduit à nous intéresser à l’implantologie basale est un cheminement individuel de chaque membre de l’équipe du DU d’implantologie puis le résultat d’une concertation et de constats :

• Beaucoup d’indications de greffes, surtout des élévations sinusiennes
• Trop de patients récusés avec des cas d’atrophies importantes

Il s’en est suivi une réflexion en deux temps:

• L’utilisation d’implants zygomatiques pour les maxillaires atrophique. Nous avons donc suivi une formation auprès de l’équipe des Dr Cannas et Boutin dans le cadre de la SAPO (en 2017).
• La recherche d’alternatives dans l’atrophie mandibulaire souvent peu favorable à la greffe en bloc. La rencontre d’Arnaud Nyssen (Victory implants) à Clermont-Ferrand a accéléré notre réflexion vis-à-vis des Diskimplants® et des Disk implants à plaques® qui sont la réponse interessante pour des patients où il n’est pas raisonnable de réaliser des greffes osseuses.

Face à de plus en plus de cas récusés par les cabinets libéraux et qui nous sont référés, nous avons élargi les possibilités de traitement avec l’implantologie basale.

Quelles sont les autres problématiques que votre service rencontre au quotidien ?

L’une de nos autres problématiques est liée au taux important de péri-implantites (environ 30%) que nous avons évalué dans nos études rétrospectives.

Ceci nous a amené à une réflexion sur l’état de surface des implants que nous utilisons. Quand on pose un implant, ce n’est pas pour 5 ou 10 ans mais pour toute la vie du patient. »

Or une proportion non négligeable de nos patients est jeune, voire très jeune. La question est de savoir comment vont se comporter les tissus péri-implantaires le jour où il y aura une perte tissulaire péri-implantaire et que l’hygiène ne sera plus assurée correctement. Si la surface micros-structurée accélère l’ostéointégration initiale, elle est délétère quand l’intégration osseuse cervicale est perdue. Les surfaces lisses cervicales nous semblent donc préférables, notamment pour traiter de façon pérenne des patients à risque de parodontite chronique et donc de péri-implantite. Cette réflexion anime également les autres fabricants et on voit un retour vers les surfaces lisses afin d’éviter les péri-implantites.

Les implants Victory répondent à cette problématique depuis plus de 35 ans avec un état de surface lisse.

Cette journée leur a montré que l’implantologie basale n’est pas une discipline élitiste, mais qui est utilisable et peut être utilisée par des praticiens libéraux. Pour preuve, suite à cette journée, j’ai eu de nombreux retours positifs, en direct, par message et par mail, à la fois par les étudiants du second cycle que par les étudiants du DU d’implantologie.